超越精神與肉體的極限-partII--禁斷之術篇
一、What is another solution for me to push to the limit?
承續前篇的超越精神與肉體的極限-partII前篇--人生大道理篇，天天五蔬果少吃多動三三三有氧這些保守的人生大道理我已認同也勤而行之的做了半年(2021/9~2022/02)，對於降體重的邊際效益已開始遞減撞牆，2022/2月底，我的體重仍舊在77~78kg上下徘徊，就在我焦慮尋求下一個突破點的時候，流氓醫師出現在我的生命當中。流氓醫師表示：看我過去半年努力控制飲食及運動，該做的我都已經做了，也很有毅力持續了半年，我現在需要一個新的思維打破此僵局，才能push the margin to get it breakthrough.
所謂的alternative solution.，流氓醫師表示目前可採用Ozempic(Semaglutide)藥物介入。
a. 最重要的前提：要找一個願意花時間說明原理讓病人懂的醫師
1. 醫師的心態開放與否，會直接影響到後續病人對醫師的信任度及長期正向醫病關係。講白一點，醫生的態度若讓我覺得沒有解決我的疑問，沒有下次，我直接去找其他醫師。
2. 保守派醫師通常都會跟病人先說些人生大道理：EX: 少吃多動，天天五蔬果、維持良好生活習慣，但是真正的know-how 機轉他們沒講那麼多(例如：為什麼你光講些不痛不癢的人生大道理然後”不推薦168 diet”認為這是邪說？)
(關鍵字：檸檬酸循環產生ATP，有興趣的觀眾請自行搜尋，我既然是三腳貓就不賣弄了)
3. 保守派醫師其實某程度想用最安全的講法下莊，小心使得萬年船，需要花腦袋解釋的話題盡量不要提及以免浪費時間，因此醫界可見到保守醫師寧願把目標擺在：用最短的加工時間把病人加工完成then next one patient comes in→直接追求病人周轉率提高。
4. 偏偏我這一世代的病人，我所受的訓練已經讓我不信邪的想法徹底內化，不合理的事情林杯就是不信邪跟你倔脾氣幹到底。我這種瘋子病人曾經歷過醫療資訊缺乏全都是醫師說了算的時代、開手術前還要送禮盒加包紅包給名醫，我也經歷過在我身上根本就是醫療疏失、醫師還亂講一通死不認帳。我已經45歲了，生活的折磨讓我無法認同傳統醫師的行為模式
他們連5W1H都懶得講清楚就想打發我走，我就還必須信你到底？what the hell?
有時候我走出診所後腦袋居然有這些想法：
Are you really talking about the bestsolution for my best interest?
What is the alternative opinion for me?
我能接受的醫師只有open minded, 願意放下身段消除資訊不對稱、與病人討論what’s your plan? 我喜歡前後對照左右連結相互勾稽反覆試行多次驗證，這才是真正追求科學的態度。以專業為背景的長久信任醫病關係才是良性循環。我相信科學、我需要醫師拿出證據，我才會信你到底勤而行之。
People lie, evidence talk.
5. 我看醫生不是去聽醫師的一言堂被你高高在上洗臉的，就算你是有社經地位的醫師，請你正面直球對決以下幾個問題：
- Where are we and what are we going to do?
- What’s your plan for first step?
- What’s your backup plan if the first one doesn’t work?
- And how do we do the damage control if something goes wrong?
6. 其實以上這些只是很基本的態度問題，但我的經驗當中，某些醫師還是拿出30年前的嘴臉出來，自己說了就算，有些醫師遇到這種情境其實第一反應就是defensive，不偏好解說給病人懂甚至閃躲呼攏過去。醫師若讓我感受到這種態度，對我而言你的專業只是讓你堆疊傲慢的基礎，你根本不願意和這個世界溝通
都什麼時代了，連最基本的態度都沒做好就想用你的大招牌壓我，你他X的我甩你是什麼名牌大學醫學院的？
7. 我知道這是立場問題，如果傷腦筋回答我這麼多疑問，所投入的解釋工時根本不划算。有些醫師就乾脆選擇少講一點，頭過身就過，有那個時間解釋不如多看幾個病人求周轉率高一些，短期看起來這樣的選擇方案似乎也少點囉嗦的麻煩事。時間線拉長立場對調來看，這樣的行為模式好像跟路邊機車行半吊子出張嘴唬爛的學徒也差不了多少…..
後照鏡爛掉跟客人講這種狀況需要下引擎搪缸，這種性格的醫師我也遇過，花惹發….
b. Ozempic(Semaglutide)的藥理機轉：
強制抑制患者的飢餓感，讓患者感覺飽腹→強制減少食量造成熱量赤字，進而調控血糖及降低體脂肪，這個原理與最早治療糖尿病的方式有類似之處，就是嚴格的低量飲食限制計畫，(此專業領域我就不賣弄三腳貓功夫了，留給專業醫師解釋)
c. Ozempic(Semaglutide)的有效性及安全性
流氓醫師會推薦使用這種藥物介入的方式，因這已是合法通過全世界最嚴苛FDA藥證審查核准上市的產品，要可以寫在仿單上面的每一字句無時無刻不受到各方質疑挑戰，有效性及安全性FDA已經幫民眾把關無虞。流氓醫師自身也試過這種方式，在他身上也有顯著效果且無重大副作用。
最最最後的一根稻草就是：
流氓醫師開炮了：X，這就是你要的解決方案啊，FDA幫你審過藥證了，我幫你survey過paper了，我現在告訴你這是安全方案，你不是一直很帶種的嗎？現在你敢不敢插這個？
X，來啊！誰怕誰？我就跟你插進去 (插脂肪層皮下針啦，不是插其他括約肌之類的地方)
d. Ozempic(Semaglutide)副作用：
仿單上的可能副作用：焦慮、全身無力，胃腸不適、便祕、嘔吐
在我身上經歷的副作用：
- 施打ozmempic後，前兩周食量瞬間少一半，一塊7-11裡面的雞胸肉我幾乎是很勉強才能吃完，兩周後才較緩和，然而食量也降低了。
- 胃腸不適，吃不下東西外，還一直打飽嗝→更吃不下，類似急性腸胃炎好幾天吃不下東西的不適感。
- 攝取的熱量大幅下降，身體機能為求生存把肌肉降解成能量，導致肩膀肌群胸大肌擴背肌等線條消瘦許多
- 情緒焦躁、心悸、易怒
- 疲累感約持續二至三周，(據說這是身體在適應低耗能狀態，然而這一關是必須撐過去的)
e. 流氓醫師的評估及建議
- 飲食方式維持原先只吃優質蛋白質(雞肉或水產魚肉)及蔬菜
- 禁止吃豬肉牛肉等紅肉及加工肉製品如火腿等
- 烹調方式建議用水煮，避免油炸或高溫烹調
- 調味方式=無調味
- 澱粉必須減量攝取，以半碗為判別標準，可使用地瓜等含纖維質食材補充碳水化合物，禁止精緻甜食糕點及精製澱粉
- 禁止含糖飲料(其實這我本來就已經沒在喝了)
- 強制改掉宵夜或睡前看電視時吃零食，空腹時間必須拉長，最好是使用168間歇性斷食法追求空腹時間極大化
- 其實人性是好逸惡勞的，流氓醫師不諱言人性就是喜歡過太爽，放縱自己隨時飽腹反而是致命的壞習慣，人就是喜歡當沙發馬鈴薯，一躺在沙發上就是會想吃東西保持愉悅感，然而就是這樣的壞習慣讓身體中一直充滿糖分及能量，身體自然過度做功惡性循環。
- 晚餐之後到睡前的時間+睡眠時段必須維持空腹，這段時間維持空腹主因在於讓身體習慣低血糖，可刺激身體分泌激素，進而刺激身體回復自身控制血糖穩定的能力。
- 最好的維持空腹方式：其實是忙碌，每天花半小時做點正事，移轉自己注意力，或是乾脆使用無糖口香糖→阿斯巴甜的代謝機轉其實不會影響血糖波動。
- 減肥期間多喝水，代謝酮體：雖說我的狀況不至於是critical condition，仍需多補充水分
f. Ozempic(Semaglutide)需要配合運動才能maximize the effect.
因強制抑制食慾，故患者使用初期熱量攝取大幅下降的前提下，會導致身體肌肉降解以供身體能量來源，流氓醫師強調更需要因此維持運動習慣，目的是告訴身體一個訊息：「我的身體需要這些肌肉，先不要消耗掉這些」
- 種種給大腦的訊號就是：這些肌肉是對日常生活有用處的，別再降解肌肉了，請去找脂肪轉換成能量吧！
- 運動項目則沒有限定一定是有氧運動或是重量訓練，只需要達到心率拉起到120~130次/min即可。
g. 藥物介入達標之後，下半場才開始, there’s still long way to go.
體重降下來之後，患者要做的事情就是維持良好飲食習慣避免連續暴飲暴食，連續性的暴飲暴食最容易讓體重一去不復返
二、使用semaglutide for 86 days.的經驗：
a. 飲食：既然強制抑制食慾，我每餐能吃的分量約略就是7-11裡面賣的雞胸肉+約50g~100g水煮地瓜
b. 運動：繼續持續先前2021/6~2022/2的快走有氧運動，每周至少快走120~140min/ heart rate>120/min，甚至2022/3/26額外加入部分重量訓練，每周累積有氧運動120~140min，外加重量訓練約每周40min。
c. DAY=22的時候，Ozempic(Semaglutide)針劑缺貨，只好改用Rybelsus口服製劑(同樣是Semaglutide)，但是抑制食慾的效果較針劑差了點，當時我也沒有其他選擇，剩下的約65天療程就都是使用Rybelsus (Semaglutide) 口服製劑
d. 下圖是我個人從2022/03/02開始，至2022/05/27共86天療程的重要時間點及相對應的採取對應措施
e. 下圖是我把這段86天的療程記錄下來的體重、體脂肪、BMI變化圖
可見到趨勢是一路往下，我已經打下半片江山
f. 以下是我各時間點拍攝的體態變化，可見到上半身的L號緊身滑衣到後期越來越鬆馳了
1. 2022/02/28
2. 2022/03/12
3. 2022/03/19
4. 2022/03/26
5. 2022/04/05
6. 2022/04/10
7. 2022/04/16
8. 2022/04/24
9. 2022/04/30
10. 2022/04/30為了不再晚上睡前偷吃冰淇淋，我用這樣的方式警惕自己
這作法很有效，只要看到這張標語就把雪糕丟回去了，我何必花錢把自己變胖然後又要花心力減肥？
11. 2022/05/07→上半身同一件的緊身spentex滑衣不但越來越大件鬆垮垮的，連肚子都消掉了
12. 2022/05/21
13. 2022/05/27-FINALE→時隔20年，我的尖下巴居然再現
14. 2022/05/27沒穿緊身衣的體態
說真的，要跟當年20多歲的纖細體態相比，這幾乎是不可能的，45歲的年紀可以在一年之間恢復至如此，我應該偷笑了
三、把這個2021/10/03~2022/05/27的療程所產生的體態前後對照一下
a. 2021/10/03體態：當時約82kg
我怎麼覺得當時跟東京熱裡面的汁男優看起來差不多？把眼睛遮起來簡直就是裡本才看得到的素人汁男優
b. 2022/02/28注射ozempic前所記錄的體態，好像也還蠻像素人汁男優的
c. 2022/03/16體態
d. 2022/05/27體態
四、體重雖然看起來減輕，那身體狀況是否有真的變好呢？
a. 診所幫我用較精密的儀器記錄這86天療程身體的各種參數變化，流氓醫師的評論也指出，我已經打下大半片江山，剩下的就是維持飲食習慣避免連續性的暴飲暴食，這樣會又把好不容易建立起的成果吐回去
懶得翻轉了，日期左右顛到就顛倒吧
b. 以下是我個人從2022/02/28之後的血壓紀錄折線圖，
其中有2022/05的血壓資料LOST掉，原因不明，大概雲端儲存並非萬無一失的解決方案。
Anyway.可以見到趨勢上，我的舒張壓及收縮壓都因為減重而下降到安全值，趨勢線也是一路往下，我已經打敗高血壓了
c. 若把時間拉長來看2021/09/20~2022/05/27結論更是明顯→只要減肥身體就好了一半
d. 2022/05/27再次血檢結果
2022/05/27健檢結論：所有數字顯示控制得宜，我已經成功逆轉三高
e. 近三個月藥物介入後停藥後結果
- 第一週食量並無顯著恢復放大，直到停藥約10天後才會開始正餐多吃一點，但是此時已經習慣少吃，
- 我已經習慣少吃並且進食速度放慢，正餐吃到七分飽後，此時飽足感會開始上升，就是這個時間點就該停止挑戰胃容量，反覆測試之後我並不會感到後續太強烈的飢餓感或不適，這應該才是正確的進食習慣，以前20歲拚到飽拚到快吐的飲食習慣其實都錯了。
五、流氓醫師對我個人後續控制體重的建議
a. 以BMI=24逆推回去的體重上限=66kg，我已經達標至65kg，這篇文章的紀錄時間點為2022/05月底，與2021/08/27的87kg相較足足減重22kg，就算單論藥物介入的效果，我從2022/03/02開始注射減肥針，當時77kg，直到2022/05/27停藥為止65kg，藥物介入的效果讓我push the margin even to 12kg，這已經是極為驚人的效果了。
b. 流氓醫師建議可以參照基礎代謝率及勞動量概算每日所需要的約略熱量值，吃東西前先約略看一下熱量多少？每天累積的熱量是否超過門檻值太多？只需要養成概算習慣即可，沒有嚴格到一定要追求熱量赤字極限，只需要養成習慣避免連續攝取超標熱量即可。
c. 繼續維持良好的飲食習慣，吃對身體好的東西，少量NG食品可接受(如一周不超過一次)超過的時候該忌口就要忌口才能走得長遠，走得長遠才是長期目標。
d. 除了NG食品需要忌口外，需要避免高糖份水果，這類水果總熱量爆高纖維素爆低，傳統觀念當中水果對身體有益，這個觀念其實未必全部都對。
e. 維持運動習慣，除了維持生理機能，需持續刺激肌肉生長才是長期解決方案。
f. 控制體重波動幅度在標準值正負3kg內，若有稍微增重，短期方案都可以恢復體重(如：某一周持續進行168斷食法)
g. 目前我正在持續進行維持體重體脂計畫當中，除了勤而行之以外，有後續發展會再與各位分享成果。
六、Look back for the past 10 years.
a. 我嘴巴上說要減肥已經講了十年，這期間不乏自己惡搞測試錯誤方案，十年來總是沒有有效的減重方案及成果，我可以感覺到人性總是最難的一關，好不容易這次頭洗下去了體重開始動了，我就乾脆跟他幹到底三個月，我不諱言我是用藥物控制，藥物控制是好是壞？我不是醫師也不想評論，只是說我一點一滴的累積到現在，結果是我的體形已經擺脫東京熱裡面猥褻的啤酒肚汁男優，我已經成功減重降低體脂甚至恢復外型
I CAN DO IT, I CAN ALSO MAKE OTHER THINGS REAL.
b. 藥物介入確實是個幫助我堅持下去的手段，我雖不想倡導每個人都來使用減肥針、減肥針是最好最好棒棒的神物，但坦白說若我沒有使用藥物介入，依照保守醫師告訴我的人生大道理效果應該也就只是走走停停反覆撞牆沒有邊際效益可言。更何況藥物介入之際其實病人也必須承擔副作用跟不適感，這並非完全不需額外代價只有插針就可以等著效果顯現。
c. 後續體重控制的漫漫長路我也不知道我能維持多久，這要繼續走下去才知道。人生當中可以這次有轉機遇到流氓醫師，也算是人生里程碑解鎖了，整個療程流氓醫師不吝分享專業知識，開放心態討論，隨口一個疑問可以當場survey paper，看醫生可以看成這樣也是人生奇蹟了，流氓醫師不但解決我的生理問題，也讓我心服口服
這樣的醫師有料有個性，屌，看得痛快，爽，效果顯著，爽
d. 我不是什麼好學生好榜樣，也沒辦法特意去假裝什麼事情，人生總是會有失控的時候，也許人生就是會失控才多了些許意外中的浪漫
It’s not about how hard you can hit, it’s how hard you can get hit and keep moving forward.
It’s how much you can take and keep moving forward.
That is how winning is done.
NO FATE BUT WHAT WE MAKE, NEVER STOP FIGHTING.
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