本文最後由 tyt1 於 2016-6-23 23:55 編輯
大家好!發完環島文不久本魯又來了xd
還記得前幾天網路上有一則車禍的新聞，當時我也在我的fb做了這則新聞的分享，並且說了如果有機會一定要與大家分享這個好東西
▼當時的影片網址在此▼
https://www.facebook.com/692752300854446/videos/909040772558930/
但在開始寫文前其實我又經過了許多的思考與拉扯，文章該如何寫?怎樣寫?圖片如何使用?到底該以什麼樣的呈現角度來分享才能比較恰當的完成與分享這篇文章呢!?
因為我認為這個東西真的很值得介紹給大家認識，所以最後在經過許多的思考後我決定這篇文章的呈現將會以LUCAS的官方照片以及網路照片、影片來搭配使用，但文字內容上絕對100%都是小弟原著的唷!
在文章開始前小弟也要對這些在GOOGLE開放平台提供照片的網站以及使用者先在這邊說聲謝謝啦!!!另外也很大家說聲抱歉礙於個資法因素，所以親身在第一線使用這個機器的影片與圖片在這篇文章中就無法分享給各位了，但這可不會影響到這篇文章的可看性唷!
好了!廢話說完了!文章開始!!
在地狹人稠的台灣，絕大多數的地區雖然都有著便利的交通、足夠的醫療資源、以及全天候24小時都在守護大家的EMS緊急醫療救護網，但在台灣少數的偏鄉地區或是其他地廣人稀的國家中，如何在緊急事件發生時讓傷患更快的到達醫院、更快的接受到足夠的急救處置就成為了一個嚴峻的挑戰!
以往的先進國家也許利用直升機、飛機、快艇等方式讓病患盡快到達醫院接受急救處置，但隨著臨床案例的增加數據的完善，第一線的單位發現光是讓病人盡快到達醫院接受急救是不夠的!!因為病患往往在半路就撐不下去了!
因此在現代的EMS(緊急醫療救護網)雖然還是相當的要求時間與速度，但需要盡快到達的已經不是「醫院」而是「緊急醫療資源」了
EMT救護技術員也是在這樣的理念下誕生的職務，以往的救護員所擔負的多是後送、搬運的角色，但在現代的緊急醫療救護網之中EMT所擔負的除了後送、搬運之外還需要負責現場的評估、傷勢判定、現場急救處置、後送途中的病情維持，也因為專業度的增加EMT也在被細分為T1、T2、TP三種等級，其中EMT-P不但能在現場打藥與插管還能在醫師的授權下執行更進階的處置 也就是說在現今的EMS體系中到達現場的已經是一個能直接給予患者必要處理的專業「救護技術員」而非一個只能把你搬上擔架快快送醫的「搬運員」，也許很多朋友依然會疑惑，這種完整的EMS體系到底跟台灣沾不沾的上邊!?
答案是肯定的
再地狹人稠的台灣這類的緊急醫療需求其實非常的大!!在加上台灣有著世界上最為完善的健保制度與免費的EMS資源，所以在台灣EMS的體系演化至今其實是相當的完善而且具有一定水平的!!
不過....就算緊急醫療網的完備度已經大大的增加了，但是偏遠地區的危急患者在後送途中如何維持住病情依然是個很大的挑戰!!
而在所有的緊急醫療案件中，最危急的當然就是OHCA(到院前心肺功能停止)救護了!當EMT在現場碰到OHCA救護時，所能給予的急救除了持續的CPR之外還有電擊去顫、呼吸道的建立以及藥物的注射，而以上的所有急救處置中最為重要的就是持續的CPR了!! 為何要持續的CPR!?
因為當人在心臟失去做功能力時(有時並非停止而是亂跳)即會失去生命徵象，在這時腦部也會無法得到需要的帶氧血來運作而開始缺氧，人在失去生命徵象後的10-15秒內就會倒地，在5分鐘內腦部可能完好無損或輕損，5至10分鐘則會有不可預期的腦損，缺氧10分鐘過後基本來說就算救回也是植物人或腦死!
這也是為什麼目前包含台灣在內的許多國家都極力的推廣生命之鏈，就是希望藉由旁人的第一手搶救來爭取患者受到醫療處置的時間!因為在以往的案例中救護員多數都是在事發後的5到10分鐘甚至更久才會到場!!所以若有旁人再給予急救患者的從活率將會大大提高
而相關的教材與研究也都證實了救活OHCA患者的關鍵在於事發的當下把握住時間搶救病患!!而在EMT到場後這個關鍵依然不變，就算是EMT-P到場後為患者插管、打藥之後也是如此的!!因為在病患恢復心跳或是宣告急救無效之前CPR是不能間斷的! 但是在山區或偏鄉，OHCA病患的送醫時間往往會拉長至半小時甚至是超過1小時!!!在國外地廣人稀的國家這種長時間、長距離的運送更是經常發生!! 所以如何讓這段送醫時間的CPR不中斷就成了最大的課題了!!因為幫病患施作CPR其實是相當費力的!!因此為了確保CPR的品質EMT再施作一段時間後就必須換手，在長途後送的狀況下，經常必須再請另一組EMT支援在半路待命繼續接手CPR!!
但不管經過多少次的換手，人終究是會累的!而且停車換手的時間對於病患而言也是相當的不利，因此在許多幅員遼闊的國家，救護車上開始配備了固定式的CPR機來解決這個煩惱，在早期這種機器因為體積較大多半只能在醫院或是較寬敞的救護車上見到
對於台灣以及日本這種因應狹小道路環境所打造的救護車來說，這種機器的配置一直是無法解決的痛!也因此以往電視上看到國內OHCA案件的新聞時都是EMT揮汗一手抓著車頂欄杆一手按壓CPR的畫面
不過隨著時代的進步CPR機的體積越來越小、所需的運作動力也越來越容易取得，而且運作也越來越穩定，單機操作的續航力也突飛猛進! 今天要與大家介紹的就是這個新時代下的產物LUCAS 2!!
好了!既然是介紹LUCAS 2大家一定就會好奇那是不是有LUCAS 1呢!?
答案是肯定的!LUCAS 1即是LUCAS產品的初代目，他與LUCAS 2最大的差別就是使用的動力來源是空氣!而LUCAS 2則是使用電池加上馬達，這也讓LUCAS 2在使用的彈性以及攜帶的便利性上面大大的贏過了LUCAS 1! LUCAS 2目前已經廣為被世界各國的EMS單位所採用，其原因就是在於體積了，上圖就是福斯T5救護車配置LUCAS 2的實際照片，可以看到在狹小的車內空間中LUCAS 2的收納其實是相當的便利對其他國家來說；救護車不管大台還是小台，車上的空間永遠不嫌多!所以LUCAS 2這樣輕巧好攜帶的體積對於車內空間不夠的小型救護車或是車內設備非常多的大型救護車而言就是個相當大的利多了 而同樣廣受EMS體系使用的auto pulse 小弟也有在訓練中實際操作過，但小弟認為auto pulse在便利度以及攜帶性就沒有LUCAS 2這麼好!!此圖就是auto pulse固定於T5救護車上的照片(用橘束帶固定的藍包包)，可以與上圖同是T5放置LUCAS 2的照片相比就可知兩者的體積差異了!在文章的後面LUCAS 2與auto pulse的差異也會再為各位做說明唷
LUCAS 2的整體收納後體積就是圖中的樣貌，而體感重量大約為5KG左右，除了手提外還可後背，也就是說在現場使用上LUCAS 2不再侷限於車上使用了!!與以往的CPR機器相比LUCAS 2是能讓EMT實際帶下車拉進現場使用的!!!! 為何需要把CPR機帶入現場使用!?
因為除了剛剛所提到的長途運送外，另一個容易使CPR效率降低甚至中斷的原因就是現場的搬運，尤其是住宅的狹窄樓梯間搬運、公寓大廈的電梯內搬運、羊腸小徑的脫困搬運、上車前的搬運空檔等等，在這些急救場合就算是人手足夠的狀況也是會因為空間的侷限而被迫停止CPR的動作
這時候LUCAS 2就展現出他的其中一項優勢了，LUCAS 2雖然是體積與重量都相當輕便的機種，但是在這樣緊緻的機身設機上LUCAS 2依然設計了許多的固定配件，這些配件不但讓患者能夠用躺姿進行般運，甚至連下樓梯、進電梯這種坐姿搬運的場合中LUCAS 2也是能持續的替患者CPR的! 圖中就是LUCAS 2裝上特別設計的頭帶(黃色)與綁手帶的樣子，就是這兩個方便的設計讓OHCA的患者就算是以坐姿搬運也能持續的CPR不中斷，在台灣這種有許多老舊公寓的使用環境來說LUCAS 2在這時候就能替患者爭取到許多的持續按壓時間，救護員也不用每到一個梯口就要停下腳步做一個循環後再繼續搬運，不管在持續時間與後送的時間爭取上LUCAS 2都展現出了絕對的優勢! LUCAS 2除了上述的優勢外；另一個最吸引人的地方就是LUCAS 2突破了以往這種電池機器續航力低落的問題，LUCAS 2的原廠電池續航力可是達到了45分鐘之譜!!若是扣除掉電池耗損與環境狀況後最保守的預估使用時間也有半個小時左右!!更強大的是LUCAS 2在原廠包件中就付有專屬的12V車充頭了!!!也就是說在長途運送時LUCAS 2是可以直接用車上的點菸器來邊充邊壓直到醫院的!!! 有朋友一定會很好奇的問，如果車上沒有12V接頭或是前後艙隔離型的救護車那該怎麼辦!?那就換電池吧!!因為LUCAS 2的模組化電池設計讓整個換電池的步驟就跟換刮鬍刀電池一樣的簡單，不需要任何工具只要按下卡榫就能直接抽起電池做更換了! 而這項設計也讓使用者能夠在LUCAS 2的電池因為頻繁的使用出現電池衰退時能夠直接換新，而不需要如以往將整個機器後送處理!對於車上沒有12V電源孔又位處偏遠地區的使用單位來說，只要多購買兩到三顆電池就能在全程使用機器按壓的狀況下把人送到醫院了! LUCAS 2的另一個特點就是它的操作直覺性與便利性了，全機總共就5個操作按鈕!其中一個是電源鈕另外4個就是直覺式的操作按鈕，可以看到上面不但標示了1-->2-->3的步驟也在按鈕旁多加了燈號讓救護人員就算在昏暗的環境下操作也能順利使用! LUCAS 2在使用上相當的簡易，打開電源後按下第一1步按鈕後用手將按壓柄拉到病患的胸口上，接著按下第2步按鈕時機器就會自動浮貼胸口並自動計算出正確的按壓深度，只要將這兩個步驟做完LUCAS 2就蓄勢待發了! 接著第3步驟就是開始作動的步驟了，在這邊施救者可以依照當下的需求選擇要不間斷的按壓還是使用30下給兩口氣的30:2按壓模式，在使用的彈性與直覺性都相當的不錯，比起其他的產品在架設的速度上也較為快速 在真正的第一線急救現場中LUCAS 2的表現又是如何呢?
前面提到以台灣目前的現況而言其實在多數的市區縣市中EMS的體系其實是相當的完整，尤其以北北桃這三個人口密集的縣市來說對救護品質的追求更是不斷持續，這並非因為資源較多而是因為需求真的太大!!!
以小弟待的志工的單位為例，這個單位在整個縣市的救護量排名可是前10名的!而單月的平均救護案件也都是在300件以上!!也就是說單位一年要出勤的救護高達了3600件之譜!!!
但就算是這樣的一級單位每次的救護出勤人數依然是2人!除非是已知的危急個案才會加派TP到3人出勤或是啟動雙軌出勤(加派一台別單位有TP出勤的救護車)，因此面對突發性的OHCA案件現場往往就是在一陣兵荒馬亂下結束上車!然後再自己一個人一邊CPR一邊給氧氣
這樣的窘境對於一些人力不足的縣市來說更是如此，在這些縣市的救護出勤經常是一個警消帶一個替代役就出門了!!文章最前面所貼的新聞就是這樣人手不足的狀態，後面做急救的不是消防隊員而是受過EMT訓練的消防役男!，在面對OHCA這種高壓與緊張的狀況時_，若無旁人分攤就很容易讓後座的施救者忙到喘不過氣
以雙人出勤的ohca現場來說，到場後一個負責壓cpr而另一個則是要貼上aed並開機、接上氧氣導管並且拿出呼吸道建立器材或甦醒球使用，這時現場就會變成一人crp一人負責甦醒球30:2的按壓，但是在上車後這一切的動作就必須一個人在搖晃的車艙內完成了!!光是想像就夠變態了吧!!如果說這時後患者又是一個有其他外傷需要處置的創傷型OHCA這樣的狀況只會更加的雪上加霜 但有了LUCAS 2的加入，就算是兩人出勤的狀態下也能夠有效率地進行急救的流程，在兩人出勤且有LUCAS 2的OHCA現場，一人負責CPR按壓的同時另一人就可以在貼上AED、接上氧氣面罩之後開始為患者架設LUCAS 2使用，此時負責按壓的救護員就可以空出手來進行其他如打點滴、後送通道淨空、病史詢問等等的後送前程序了!
在上車後LUCAS 2更是能夠有效的分攤掉後座emt的負擔，尤其是台灣這種小型救護車上，救護員終於不用在狹窄的車內空間中彎著身奮力的壓著效率不高的單手cpr了，也不必再壓了30下CPR後還要冒著跌倒的風險自己換個位置給兩口氣，只需要坐在位置上專心的按壓甦醒球還有監控病患到院即可! 最後的結語 雖然在世界各地每個國家的救護型態、救護車大小、救護環境都不大相同，但這類便攜式的cpr機已經開始漸漸普及了，原因其實很簡單，有了這類的機器之後救護員不但能夠有多餘的能力來做更多處置，而且機器按壓的持續效果與深度絕對會比人類來的好!!因為機器不會累也不會心軟，最後一個也是最重要的好處，就是有了這類機器的輔助之後現場的cpr中斷可以大大的減低!!!而這也讓患者有了高一些的存活機率
下面這段影片就是在急救現場使用LUCAS 2與人力cpr兩種急救方式cpr中斷時間的比較，可以清楚的看到LUCAS 2不管是在搬運以及移動的優勢，而在人力吃緊的台灣地區這樣的優勢更加凸顯了出來 [url=https://www.youtube.com/watch?v=iG7sZr_97qw]https://www.youtube.com/watch?v=iG7sZr_97qw [/url]文章看到這邊，相信許多比較專業的朋友們一定很好奇的就是到底LUCAS 2與Auto Pulse誰比較好!?
在小弟自己的操作經驗中雖然理論上Auto Pulse的胸廓按壓效率會比LUCAS 2的單點按壓效率來的好一些，而且Auto Pulse對於患者身型的適應性也比LUCAS 2來的優異(LUCAS 2遇到過瘦或是過胖的患者都可能會無法使用)，但是Auto Pulse的最大致命傷就是體積、重量、便攜性 也因為體積跟重量的限制；所以許多使用Auto Pulse的第一線單位再運用時都是直接把Auto Pulse放在擔架上或是搬運墊上展開在把患者放上去使用，對於這點而言直接在狹小現場、在患者身邊就能架設使用的LUCAS 2就佔了很大的優勢了，更何況LUCAS 2的單顆電池續航力可是比Auto Pulse來的久還能以12V車充供電呢! 小弟認為在OHCA救護的急救現場，A機器比B機器CPR的效率高幾%並不是首要的重點，更重要的應該是持續不間斷的有效CPR，對患者的預後才是比較好的 也因為如此在台灣這種地狹人稠且有許多狹小梯間公寓的使用環境中LUCAS 2在使用的機能性與運用彈性都會比Auto Pulse好上不少!! 但不管如何，這兩者都是相當穩定好用的救命機器，也因為這兩者的加入；有效的替救護人員分攤掉了這項重要工作，值得慶幸的是我們的政府單位終於也漸漸的注意到了這項裝備的重要性與必要性 目前在多個縣市消防隊LUCAS 2與Auto Pulse也開始漸漸的配發並且獲得了許多的好評與實際的成效，在某些案件量大的單位中更可能同時配有兩台CPR機來使用，也因為這項裝備的逐漸普及化，使的小弟這個普通的市井小民也很幸運的能夠有這個機會同時操作過這兩款機器並且與大家分享
最後的最後我相信各位朋友們應該也不會希望在急救現場看到這台機器開機的那一刻，所以在這邊還是祝大家身體健康萬事平安嘍!!
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